(정신질환) 우울장애, 특징, 증상, 원인, 종류, 유병률

우울장애

 

누구나 한번쯤 경험해본 감기와 같이 흔하게 찾아올 수 있다하여 '마음에 감기'라고 불리기도 하는 우울증은 성인의 10~20% 정도가 경험하는 흔한 질병입니다. 
우울증은 일시적인 우울한 느낌 뿐아니라 감정과 생각, 신체증상까지 변화를 일으킵니다.
우울증 당사자 주변에는 '의지가 약해서 그렇다, 강한의지로 이겨 낼 수 있다!'고 하는 사람들이 있습니다. 하지만 우울증은 뇌호르몬과 여러 요인들의 작용으로 일어나며 '의지'로만 개선되기 어렵습니다. 
오늘은, 우울장애의 특징과 증상, 원인, 종류, 유병률에 대해 알아보고자 합니다 .

 

우울장애란?

 1. 우울장애 특징 

<다음 9가지 증상 중 5개 이상의 거의 매일 하루 종일 나타나면서 2주 이상 지속될 시 주요우울장애라 진단한다.>

• 하루의 대부분, 거의 매일 지속되는 우울한 기분
• 하루의 대부분, 거의 매일, 거의 모든 활동에서 흥미나 즐거움의 뚜렷한 감소 (동기)
• 의미 있는 체중 감소나 증가 또는 거의 매일의 식욕 감퇴나 증가 (생물학적 변화)
• 거의 매일 나타나는 불면이나 수면과다 (생물학적 변화)
• 거의 매일 나타나는 정신운동성 초조나 지체 (정신운동)
• 거의 매일 나타나는 피로나 활력 저하 (생물학적 변화)
• 거의 매일 무가치감이나 과도한 죄책감을 느낌 (정서)
• 거의 매일 나타나는 사고력이나 집중력의 감소 또는 우유부단함 (인지)
• 죽음이나 자살에 대한 반복적인 생각, 자살시도나 자살에 대한 구체적인 계획 (자살)

 

 2. 우울장애의 9가지 증상

• 정서증상: 우울증상은 부정적인 감정(불안, 공포, 고독감, 죄책감, 적대감, 짜증)이 많아지고, 긍정적인 감정(기쁨, 행복감, 자신감, 관심, 의욕, 열의)이 줄어드는 것임. 
• 동기증상: 일상 활동의 욕구를 잃는다, 자발성, 주도성이 줄어든다.
• 행동증상: 덜활동적이고 덜상샌적이며, 움직임이나 말이 느려짐. 행동기능장애(활동성이 줄고 행동을 제대로 못함.), 
• 신체적증상: 수면장애, 식욕변화, 배변장애, 나른함, 통증이 있음.

 

 3. 우울장애 종류 4가지(DSM-5 기준) 

파괴적 기분조절 부전장애 Disruptive Mood Dysregulation Disorder	불쾌한 기분을 조절하지 못하고 반복적으로 심한 분노를 폭발시키는 행동을 평균 주 3회 이상 나타낸다.
주요우울장애 Major Depressive Disorder	우울장애 중 가장 심한 증상을 나타낸다. 2주 이상 거의 매일 우울증이 나타낸난다.
지속성 우울장애(기분저하증) Persistent Depressive Disorder	A. 적어도 2년 동안 하루의 대부분 우울한 기분인 날이 그렇지 않은 날보다 더 많음 B. 우울한 동안 다음 증상 중에서 적어도 두 가지를 보임. 식욕 감소나 증가 / 불면 또는 수면과다 / 피로나 활력 저하 / 낮은 자존감 / 집중력의 감소 또는 의사결정의 어려움 / 무력감 C. 2년 동안 연속적으로 2개월 이상 증상이 존재하지 않았던 기간이 없음 D. 조증삽화나 경조증삽화의 과거력이 없음 E. 심각한 고통이나 손상을 초래함
월경전 불쾌장애 Premenstrual Dysphoric Disorder	월경이 시작되기 전 다양한 신체증상과 함께 우울증상이 나타나는 경우

 

 4. 우울장애 유병률

• 성인의 약 19%는 살면서 심각한 단극성 우울삽화를 경험한다.
• 우울증의 비율은 부유한 사람들보다는 가난한 사람들 사이에서 더 높다.
• 여성이 심각한 단극성 우울삽화를 경험하는 비율은 적어도 남자의 2배이다.

• 단극성 우울증 환자중 약 85%는 회복되며 일부는 치료를 받지 않아도 회복된다.
• 단극성 우울증 환자중 약 40%는 이후에 또 다른 우울삽화를 적어도 한 번 더 경험한다.

 

우울장애의 발생원인

 

  1. 우울장애 발생원인(유전적요인 vs 환경적 요인)

• 양극성 장애인 경우 유전적 요인이, 단극성 우울장애는 환경적 요인이 크게 관여한다.
• 케네스 켄들러의 코호트 연구에서 유전적 요인이 환경적 요인을 좌우하는 것을 발견했다. 즉, 환경자체의 문제가 아닌 스트레스로 느끼는 것은 유전인자의 영향을 받는 것이며, 피양육 경험이 영향을 준다. 결국 환경과 유전자의 상호작용을 통해 불리한 조건을 형성했을 때 발병한다.

 2. 스트레스와 우울장애의 관계

• 우울의 원인 중 스트레스는 중요하다. 스트레스가 한계를 넘으면 어떤 사람이라도 우울해질 수 있으며, 스트레스에 대한 과민성이 우울증 발병 위험을 좌우한다.
• 우울증 발병은 면역반응과도 관련이 있다. 백혈구가 증가하여 몸이 나른하거나 쉽게 피곤해지는 등 감기나 간염일 때의 증상이 나타난다.
• 스트레스를 받음으로써 스트레스에 과민한 체질이 되는 것을 ‘스트레스 감작’이라 한다.

  3. 망가진 생체시계와 우울증

• 기분장애가 있으면 가끔 생체시계가 뒤죽박죽이 된다. 
• 생체시계의 리듬을 조절하는 ‘시교차상핵’은 24~25시간의 고유리듬을 갖고 있지만, 외부밝기에 따라 조절하기에, 낮 동안 일조시간을 갖는 것이 중요하다.
• 수면의 질도 중요한데, ‘서파수면(대뇌피질이 활동을 멈추고 꿈을 꾸지 않는 깊은 수면)’을 늘리고, ‘렘수면(얕은 수면)’은 줄일 수 있도록 해야 한다.

 4. 우울증에에 취약한 사람은? 

• 여성의 평생 유병률은 25%로 남성의 두 배에 이른다. 특히, 여성호르몬이 급격히 변동되는 시기에 다소 불안정해짐. 반대로 남성의 테스토스테론은 항우울 작용을 한다.
• 성격도 영향을 미치는데 순환성기질, 집착기질, 반응성이 좋은 사람, 경계성, 자기애성, 회피성, 이분법 사고, 꼼꼼하고 질서와 규칙을 좋아하며, 타인을 배려하고 봉사하는 경향이 있는 유형 등이 있다.

 5. 외로운 사회가 우울증을 증가 시킨다. 

• 핵가족 및 1인 가구의 증가 등 공동체의 약화는 우울과 자살의 증가와 관련 있더.
• 또한, 사회의 변동성과 불안정성, 경쟁사회로 인한 우울감을 드러내면 안 되는 사회, 스트레스에 끝없이 노출되며, 심리사회적 풍요를 경험하지 못하며 자라는 등의 현대 사회가 우울증을 증가시킨다.

 

우울장애의 극복방법

 

 1. 우울증 치료의 기본, 약물치료

• 우울증 환자는 주로 항우울제로 치료한다.
• 항우울제 투여 시 환자의 66%는 8주 이내 개선 효과가 나타나지만, 33%는 긍정적인 반응을 보이지 않는다.
• 항우울제에 따른 개선효과를 10점이라 쳤을 시 약리적 효과는 2점에 불과하여 플라시보효과에 따른 심리적 효과가 영향을 미침을 확인했다. 이를 통해 약물치료 시 약제 선택, 용량에 관련해 시행착오를 겪고, 꾸준한 치료가 필요함을 알 수 있다.
• 항우울제는 26~64세 연령층에서 안전하게 효과를 발휘하지만, 이외 연령대에는 위험성이 커지고 효과가 떨어짐. 더욱이 항우울제는 자살위험을 높일 우려가 있다고 보고 된다.
• 항우울제에 효과적인 증상은 우울감, 자살사고, PMD가 있으며, 수면장애·나른함·통증 등 의학적으로 설명되지 않는 신체증상 및 집중력·흥미·의욕의 감퇴는 쉽게 개선되지 않는다.
• 항우울제의 효과는 대부분 시냅스 간극과 수상돌기에서의 모노아민계 신경전달물질 농도를 높여 그 작용을 증강시킴으로써 나타난다. 약물효과는 3~4일 이후부터 나타나기 시작한다.
• 약의 작용점을 알면 작용기전을 알 수 있다.
• ① SSRI(선택적 세로토닌 재흡수 억제제):  세로토닌 자가수용체의 하향조절을 유도함. 부작용에는 구토감, 식욕저하, 졸음, 성욕, 공격성, 흥분, 고열, 발한, 초초감이 있음. 이는 2세대 항우울제로, 삼환계 부장용 중 일부인 입마름이나 변비가 생기지 않는다.
• ② SNRI(세로토닌 노르에피네프린 재흡수 억제제): 부작용에는 부교감신경을 억제하여 변비, 입마름, 배뇨 곤란, 눈이 침침함이 있음.
• ③ 삼환계 항우울제
• ④ 사환계 항우울제: 부작용과 효과 모두 약함.
• ⑤ NaSSA(노르에피네프린 특정 세로토닌 항우울제)
• ⑥ 설피리드(비정형 항정신병제): 경미한 도파민 D2 차단 작용이 있어 생각이 너무 많거나 과민해 지는 경향 완화 및 의욕을 높임. 고령자, 의욕, 식욕저하가 현저한 사람에게 유용성이 높음.
• 단제 치료로 개선효과를 충분히 얻지 못한다면 조합하여 투약하는 경우가 있다.
• ① 리튬 병합 요법, ② 갑상선 호르몬 강화 요법. ③ 세로토닌 1A 수용체 작용제 병합 요법, ④ 세로토닌 2A 수용체 작용제 병합 요법, ⑤ 도파민계 작용제 병합요법, ⑥ 트리플액션 콤보, ⑦ 캘리포니아 로켓 연료

 

만성우울증은 약물치료, 대인관계치료, 인지행동치료 등을 병행하는 것이 효과적이며, 다음 포스팅에서 알아보고자 한다.